Головна » 2008 » Червень » 18 » ''Разведка'' без вторжения. Неинвазивные методы дородовой диагностики
''Разведка'' без вторжения. Неинвазивные методы дородовой диагностики
5:32:09 PM
Каждая будущая мама уже на первом приеме в женской консультации получает направления на исследования, с помощью которых врач может судить о состоянии плода. Методы, которые используют для проведения таких "обязательных" обследований, являются неинвазивными: они не связаны с проникновением в полости тела, а значит, безопасны для мамы и малыша. Слово "пренатальный" означает "дородовый" (от лат. prae - перед и natalis - относящийся к рождению). Таким образом, пренатальная диагностика - любые исследования, позволяющие уточнить состояние плода. К этим исследованиям относят УЗИ (ультразвуковое исследование), допплерометрию, КТГ (кардиотокографию), а также различные лабораторные показатели. Перечисленные методы относят к неинвазивным (от лат. invasio - вторгаюсь), т.е. они не требуют хирургического вмешательства и поэтому не связаны с риском для матери и плода. Понятие "пренатальная диагностика" тесно связано с понятием "пренатальный скрининг". Слово "скрининг" означает "просеивание". В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии. Пренатальным скринингом называются исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления риска осложнений беременности. Частным случаем пренатального скрининга является выявление риска развития врожденных пороков у плода. Общей тенденцией в развитии пренатального скрининга является желание получать достоверную информацию о риске развития тех или иных нарушений на ранних сроках беременности. По видам исследований выделяют: биохимический скрининг - анализ крови на различные показатели; ультразвуковой скрининг - выявление аномалий развития с помощью УЗИ; комбинированный скрининг - сочетание биохимического и ультразвукового. Биохимический скрининг В сроки беременности 10-13 недель (по последней менструации) проверяются следующие показатели: - свободная ß-субъединица хорионического гормона человека; - РАРР-А (pregnancy associated plasma protein A) - связанный с беременностью плазменный протеин А. Расчет риска наличия аномалий плода, проведенный на основании измерения этих показателей, называется двойным биохимическим тестом первого триместра беременности. С помощью двойного теста в первом триместре рассчитывается риск обнаружения у плода синдрома Дауна (Т21 - трисомия по 21-й паре хромосом) и синдрома Эдвардса (Т18 - трисомия по 18-й паре хромосом). Риск дефектов нервной трубки с помощью двойного теста посчитать нельзя, поскольку ключевым показателем для определения этого риска является альфа-фетопротеин, который начинают определять только со второго триместра беременности. В сроки беременности 14-20 недель по последней менструации (лучше проводить анализ в 16-18 недель) определяются следующие биохимические показатели: - общий ХГЧ или свободная ß-субъединица ХГЧ (ХГЧ); - альфа-фетопротеин (АФП); - свободный (неконъюгированный) эстриол (Е3 ). Такое исследование называется тройным тестом второго триместра беременности, или тройным биохимическим скринингом во втором триместре беременности. Усеченным вариантом теста является так называемый двойной тест второго триместра, включающий в себя 2 показателя: ХГЧ, или свободная ?-субъединица ХГЧ, и АФП. Понятно, что точность двойного теста второго триместра ниже, чем точность тройного теста второго триместра. По этим показателям рассчитываются следующие риски: синдрома Дауна (трисомия 21), синдрома Эдвардса (трисомия 18), дефектов нервной трубки (незаращение спинно-мозгового канала и анэнцефалия - отсутствие головного мозга). Ультразвуковое исследование УЗИ (ультразвуковое исследование) - основной метод диагностики состояния плода. Это исследование позволяет исключить некоторые пороки плода, измерить размеры, на определенных сроках беременности оценить строение отдельных органов, их расположение и функционирование, определить приблизительный вес малыша перед родами, а также предлежание - какая часть плода обращена к выходу из матки. Кроме того, сейчас родители могут полюбоваться малышом: трехмерное УЗИ позволяет "сфотографировать" кроху, а четырехмерное УЗИ - увидеть плод в почти реальном трехмерном изображении - например, посмотреть, как малыш зевает. Во время беременности УЗИ проводится в стандартные сроки (10-13, 20-24, 28-30 недель) и по показаниям. При осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе (наличии тех или иных осложнений в прошлом) и беременности высокого риска сроки проведения УЗИ индивидуальны. Интерпретация результатов тройного теста
нарушение
АФП
Е3
ХГ
Трисомия 21 - синдром Дауна
Пониженный
Пониженный
Повышенный
Трисомия 13
Нормальный
Нет данных
Пониженный
Трисомия 18
Пониженный
Пониженный
Пониженный
Открытые дефекты нервной трубки
Повышенный
Нормальный
Нормальный
Задержка развития, угроза преждевременных родов, внутриутробная смерть плода
